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東松山自動車学校への仮入校申し込み

仮入校のお申し込みはこちらのフォームからどうぞ。

※こちらは仮申し込みになります。
 本申し込みは、お早めにご来校の上でお手続きくださいますことをお勧めいたします。

 ご希望の商品が完売してしまう場合もございますのでご了承ください。
 なお、お申込いただきましたお客様にはこちらから確認のご連絡をさせて頂きます。

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ご入力頂きましたら控えとして自動返信メールをお送りしますので、メールアドレスをお間違えの無いように正しく入力ください。

希望教習車種  普通自動車(MT)
普通自動車(AT)
普通二輪
小型二輪
ペーパードライバー教習
免許の有無 大型自動車 普通自動車(MT・H19年法改正前)
普通自動車(AT・H19年法改正前) 普通自動二輪
普通自動二輪限定(小型) 仮免許 原付
名前 
フリガナ
性別 男  
生年月日  年  月 
ご住所  〒(半角英数) - 
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電話番号   -   -   (半角数字)
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